208 / 242
208
SAMENVATTING
We kunnen dus concluderen dat als er een verzoek voor sedatie is van de verrichter of de
patiënt niet elke procedure geschikt voor sedatie is. Soms is het beter voor opties te kiezen
zoals lokale infiltratie, alleen pijnstillers, of juist algehele anesthesie in combinatie met het
geschikte anesthesie team.
Dit leidde ons naar onze tweede vraag. Als we de beslissing nemen om een vorm van
analgesie of sedatie toe te passen: hoe kan dit dan het best verricht worden? Welk medicijn
is het meest geschikt voor welke procedure?
Het begrip “analgo-sedatie” is niet volledig eenduidig. Het houdt alles in: analgesie met
gecombineerd milde tot matige tot diepe sedatie. Het level – dus het bewustzijnsniveau
van de patiënt - is vaak afhankelijk van het gekozen geneesmiddel. Daarom is de keuze
van het geschikte middel om het nagestreefde level van analgesie of sedatie te bereiken
essentieel.
In
hoofdstuk 6
wordt de aanpak van “alleen analgesie - zonder sedatie” tijdens CT-
colografie besproken. CT-colografie kan een pijnlijke procedure zijn met een relatief korte
procedure tijd van ongeveer 20 minutes.
16
Als pijnstiller hebben we voor een enkele bolus
van 7,5 ug/kg alfentanil gekozen. Alfentanil heeft zijn maximale werking na 1-2 minuten
en heeft een distributie halfwaardetijd van 14 minuten;
17
ideaal voor korte en eventueel
pijnlijke procedures.
We hebben in deze gerandomiseerde dubbel-geblindeerde placebo-gecontroleerde
multicenter trial laten zien dat een enkele intraveneuze bolus alfentanil een klinisch
relevante vermindering van de maximale pijn score tijdens een CT-colografie bood.
Desaturaties een bekend gevolg van respiratoire depressie geïnduceerd door een opioïde
traden vaker met alfentanil op, maar waren uiteindelijk niet klinisch relevant, omdat ze
alle kortdurend waren en van zelf stopten.
6
Deze data lieten zien dat de “alleen analgesie”
aanpak in plaats van een combinatie met sedatie - zelfs bij afwezigheid van anesthesie
personeel - een manier is om de patiënten acceptatie voor een CT-colografie te verbeteren.
In Hoofdstuk 7
wordt de net beschreven “alleen analgesie” aanpak middels alfentanil met
twee andere analgo-sedatie strategieën voor colonoscopieën vergeleken: milde sedatie in
combinatie met analgesie (midazolam en fentanyl) en diepe sedatie in combinatie met
analgesie (propofol en alfentanil).
Primaire uitkomsten van dit onderzoek waren veiligheidsaspecten voor de patiënten en de
tevredenheid van patiënten en endoscopisten.
In alle drie groepen werd een hoge patiënttevredenheid gevonden. Echter, patiënten met
propofol sedatie waren tevredener met hun sedatie beleving, hoewel men er rekening mee
moet houden dat er geen universele definitie van patiënttevredenheid bestaat. Pascoe