206 / 242
206
SAMENVATTING
Het complicatie percentage van deze procedure is laag, maar een complicatie zoals
aortadissectie, ernstige aortaklepinsufficiëntie, vasculaire schade, bloeding of een beroerte
kan wel leiden tot ernstige schade of zelfs de dood tot gevolg hebben. Daarnaast hebben
we te maken met een hoog-risico patiëntengroep. De meeste patiënten zijn ouder en
hebben uitgebreide comorbiditeit; allemaal zaken die de peri-procedurele morbiditeit en
mortaliteit kunnen verhogen. Daarom wordt getracht in deze groep patiënten algehele
anesthesie te vermijden, door een adequaat monitoring complicaties vroeg te herkennen
en te behandelen. Dit vereist dan ook de mogelijkheid tot een directe interventie van een
multidisciplinair team.
In het AMC werd in oktober 2007 met TAVI procedures onder algehele anesthesie
begonnen. Binnen 3 jaar was het echter al standaard om de TAVI procedures alleen met
lokale wondinfiltratie bij een volledig wakkere patiënt uit te voeren, gemonitord en begeleid
door een cardioanesthesist.
Analyse van onze eigen TAVI data liet zien dat het op deze manier verrichten van een
transfemorale TAVI zowel haalbaar als veilig was en dat dit met een zeer laag risico van
conversie naar algehele anesthesie gepaard ging. In onze patiëntenpopulatie moesten
2% (4 patiënten) van lokale infiltratie geconverteerd worden naar algehele anesthesie. De
reden hiervoor waren respectievelijk eenmaal een indicatie voor een open hart operatie als
gevolg van een transkatheterhartklep die vrij flotterend in de linker ventrikel terecht was
gekomen, bij twee andere patiënten deed zich een perifeer vasculaire complicatie voor
die een spoedinterventie onder algehele anesthesie noodzakelijk maakte en een patiënt
bleef te onrustig waardoor de procedure alleen onder algehele sedatie veilig kon worden
uitgevoerd.
Hoewel de noodzaak voor een conversie zeldzaam was, bleek toch uit deze gegevens dat
ook bij een procedure - die makkelijk onder lokale anesthesie kan worden uitgevoerd –
niet van de multidisciplinaire aanpak met een anesthesioloog die niet alleen voor de
hemodynamische bewaking en behandeling tijdens de procedure verantwoordelijk is,
maar ook potentiële complicaties kan beheersen, afstand kan worden gedaan.
1
Belangrijk
is dus niet alleen de vorm van sedatie of anesthesie maar ook de samenstelling van het
gehele team.
Hoofdstuk 4
richt zich op de verschillende technieken van anesthesie of sedatie tijdens
verschillende therapeutische opties ter behandeling van achalasie. Achalasie is een
spierziekte van de oesofagus waar de spierspanning in de onderste oesofagus sfincter zo
hoog is dat het tot een stase van voedsel en vocht in de oesofagus komt.
Doel van een behandeling bij achalasie is de spierspanning in de onderste oesofagus
sfincter (LOS) te verlagen.