207 / 242
207
SAMENVATTING
Een optie is een injectie met botulinum toxine. Deze behandeling wordt uitgevoerd onder
milde sedatie met midazolam door de mdl-arts zelf zonder anesthesie begeleiding.
Optie twee, pneumatische dilatatie, wordt gerealiseerd onder diepe sedatie met propofol
toegediend door een sedatie praktijk specialist, dus een in sedatie gespecialiseerde
anesthesie medewerker.
De derde optie, myotomie, kan chirurgisch-operatief worden uitgevoerd op de
operatiekamer (OK) maar ook peroraal endoscopisch (POEM) op de endoscopie kamer
buiten de OK. Op beide locaties past een anesthesioloog algehele anesthesie toe.
Hoewel alle drie therapievormen hetzelfde doel hebben, vereist elke techniek toch een
op maat gemaakte sedatie-anesthesie aanpak. Behandeling van achalasie is dan ook
een uitstekend voorbeeld, van hoe belangrijk de juiste combinatie van procedure en de
bijbehorende sedatie aanpak kan zijn.
In Hoofdstuk 5
bespraken wij een ander aspect van sedatie buiten de OK: Is sedatie
altijd noodzakelijk omdat de patiënt of de uitvoerder van de procedure dat vraagt of is
het voldoende om tijdens een pijnlijke procedure alleen analgesie (zonder sedatie) te
geven? Tegenover alle voordelen van sedatie staat namelijk ook een rij aan nadelen zoals
respiratoire en hemodynamische problemen die zo mogelijk vermeden kunnen worden.
Eencolonoscopie is eenprocedurewaarbij depatiënt niet noodzakelijkerwijs bewegingsloos
of buiten bewustzijn, wat betekend gesedeerd hoeft te zijn. De procedure kan wel als
pijnlijk worden ervaren. Dit betekent dat weliswaar pijnstilling maar niet per se sedatie
noodzakelijk is.
In ons review geven we een overzicht over de verschillende pijnstillers die kunnen worden
gebruikt voor dit doel, waaronder meperidine
2
, fentanyl
3
, alfentanil
4-6
, remifentanil
7,8
en
distikstofmonoxide (N
2
O).
9-15
Alfentanil en N
2
O hebben hierbij beide het potentiaal om
een ideaal analgeticum voor colonoscopieën te zijn. Beide stoffen hebben pijnstillende
en anxiolytische effecten, een snel begin en einde van hun werking, eenvoudige titratie
naar een gewenst analgetisch niveau en een uitstekend veiligheidsprofiel. Dit maakt een
comfortabele en alerte patiënt mogelijk en zorgt voor en snelle turnover van patiënten.
Voor colonoscopieën - maar ook voor andere pijnlijke procedures - kan het bevorderlijk zijn
de verwachte pijnlijke momenten maar ook de hierbij mogelijke analgetische interventies
duidelijk met de patiënt vóór de procedure te bespreken. Deze informatie geeft de patiënt
de mogelijkheid om de situatie onder eigen controle te houden en op tijd om een pijnstiller
te vragen. Op deze manier - die op “alleen analgesie” berust - is het mogelijk de patiënt
veilig en tot zijn tevredenheid door een colonoscopie of een andere pijnlijke procedure te
begeleiden zonder de potentiele bijwerkingen van sedatie.