Appendices 238 worden gegeven en limiteert de mate waarmee veiligheidsmarges kunnen worden verkleind. In hoofdstuk 5 presenteren we een nieuwe en efficiënte werkwijze voor 1.5 T MR-Linac systemen, waarmee tijdens de behandeling een aanpassing gedaan kan worden. Deze zogenaamde subfractionering werkwijze maakt het mogelijk om meerdere bestralingsplannen af te leveren tijdens een behandelsessie, waardoor een fractie in meerdere sub-fracties kan worden opgesplitst en afgegeven. Om dit mogelijk te maken, is ‘JamTool’ ontwikkeld. Met de gepresenteerde werkwijze wordt voor elke sub-fractie een nieuw bestralingsplan gemaakt, welke is gebaseerd op de laatste anatomie vlak voor de bestraling. Hierbij wordt gecorrigeerd voor verplaatsingen van het doelgebied. Omdat elk bestralingsplan voldoet aan de dosiscriteria die vooraf zijn opgesteld, is er geen noodzaak om tijdens de behandeling de afgeleverde dosis in het weefsel te berekenen (dosisaccumulatie). In hoofdstuk 5 is deze nieuwe werkwijze getest in 15 prostaatkankerpatiënten. Alle patiënten zijn behandeld met vijf fracties van 7.25 Gy in twee dagelijkse sub-fracties van 3.625 Gy (10 x 3.625 Gy in totaal). De hypothese voorafgaande aan deze test was dat het splitsen van een fractie in meerdere sub-fracties zou leiden tot een afname van de systematische intrafractie beweging van de prostaat. De uitkomsten van deze studie laten zien dat, in deze groep patiënten, de sub-fractionering werkwijze inderdaad leidt tot een afname van de intrafractie prostaatbeweging. Met de sub-fractionering werkwijze blijft de 3D verplaatsing van de prostaat beperkt tot maximaal 2.7 mm. Met deze resultaten hebben we, op basis van de standaard margerecepten, de foutmarges van de behandeling kunnen verkleinen van 5 mm naar respectievelijk 2 mm (link-rechts en kop-staart richting) en 3 mm (voor-achterwaartse richting). De sub-fractionering werkwijze is momenteel als standaard werkwijze in de kliniek in gebruik genomen voor stereotactische prostaatkankerbehandeling op de 1.5 T MR-Linac, in afwachting van verdere ontwikkelingen op het gebied van intrafractie adaptatie. De klinische effecten van deze werkwijze en margeverkleining, bijvoorbeeld op het gebied van plasklachten, zullen in de nabije toekomst onderzocht kunnen worden. Vroege klinische uitkomsten van MRI-gestuurde stereotactische bestraling voor prostaatkanker Om inzicht te verkrijgen in de uitkomsten en effecten van de MRI-gestuurde bestraling op een 1.5 T MR-Linac, worden alle patiënten gevraagd om deel te nemen aan de MOMENTUM studie (‘MultiOutcoMe EvaluatioN of radiation Therapy Using the MR-Linac’). Het doel van de multicenter MOMENTUM studie is om de MR-Linac behandeling voor verschillende indicaties, waaronder prostaatkanker, te evalueren. In de prospectieve MOMENTUM studie worden patiënt- en behandelgegevens verzameld, alsmede arts- en patiënt-gerapporteerde uitkomsten. Bij prostaatkankerpatiënten worden ook prostaat-specifiek antigeen (PSA) metingen verricht om oncologische uitkomsten te kunnen evalueren. Patiënten die toestemming geven voor het invullen van kwaliteit-van-leven-vragenlijsten worden gevraagd deze in te vullen voor de behandeling (baseline) en op 3, 6, 12 en 24 maanden na de behandeling. In hoofdstuk 6 presenten we de eerste korte- en middellange-termijnresultaten (tot en met 12 maanden na behandeling) van 425 prostaatkankerpatiënten die zijn behandeld met stereotactische bestraling in vijf fracties van 7.25 Gy met dagelijkse optimalisatie van het bestralingsplan. Deze studie laat zien dat stereotactische bestraling met dagelijkse optimalisatie op een 1.5 T MR-Linac over het algemeen goed verdragen
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw