Annelotte van Bommel

178 Uit de gegevens van de NBCA kwam naar voren dat een directe borstreconstructie gemiddeld werd uitgevoerd bij 17% van alle patiënten die een borstamputatie ondergingen. Dit percentage varieerde in de 92 ziekenhuizen tussen 0% en 64%. Deze variatie in het uitvoeren van een directe borstreconstructie was de aanleiding voor het onderzoek in de Hoofdstukken 4, 5 en 6 . Er werd in deze hoofdstukken gekeken naar kenmerken van de behandelde patiëntenpopulatie, kenmerken van de tumor, kenmerken van het ziekenhuis en de ideeën van artsen als potentiele factoren die deze variatie zouden kunnen verklaren. Case-mix correctie is een statistische methode om behandelingen in ziekenhuizen te kunnen vergelijken indien ziekenhuizen een verschillende patiëntenpopulatie hebben. Indien in ziekenhuis A veelal patiënten komen met grotere, agressievere tumoren in de borst of indien er veel meer oude patiënten worden behandeld ten opzichte van de patiënten die in ziekenhuis B een behandeling krijgen, dan kan het zo zijn dat in ziekenhuis A vaker een borstamputatie verricht wordt. Met case-mix correctie wordt dit effect gecorrigeerd. Na correctie van de zogenoemde case-mix voor patiënt- en tumorfactoren die geassocieerd zijn met een hoger percentage directe borstreconstructies (zoals jonge leeftijd, multifocale tumor, kleine tumorgrootte, lage graad van maligniteit, geen betrokkenheid van lymfeklieren), was er nog steeds grote variatie tussen de ziekenhuizen (0% tot 43%; Hoofdstuk 4 ). Een vervolgstap was daarom om organisatorische factoren van ziekenhuizen te vergelijken voor alle ziekenhuizen in Nederland ( Hoofdstuk 5 ). Factoren die het gebruik van directe borstreconstructies bevorderen waren: het ziekenhuistype (in perifere ziekenhuizen werd vaker een directe borstreconstructie uitgevoerd in vergelijking met universitaire ziekenhuizen), de aanwezigheid van meer plastisch chirurgen in een ziekenhuis die betrokkenwerden bij reconstructieve borstchirurgie, het aansluiten van een plastisch chirurg bij het preoperatieve multidisciplinaire teamoverleg en het percentage borstamputaties dat in het ziekenhuis werd uitgevoerd (in een ziekenhuis waar meer borstamputaties werden verricht werd ook vaker een directe borstreconstructie verricht). Vervolgens werd de invloed van de betrokkenmedisch specialismen bestudeerd op de kans dat een borstreconstructie werd uitgevoerd. Aangezien de beslissing om