198 Chapter 10 Samenvatting Hoofdstuk 1 | Introductie Internationaal is er grote variatie in het aantal medische ingrepen dat tijdens de bevalling wordt uitgevoerd. Er zijn aanwijzingen dat ook in Nederland grote variatie bestaat in het aantal medische ingrepen in de verloskundige zorg. Medische ingrepen kunnen noodzakelijk zijn om perinatale morbiditeit en mortaliteit te voorkomen en een bepaalde mate van variatie in het gebruik van ingrepen is te verwachten, aangezien de zorg wordt afgestemd op de medische conditie en de voorkeuren van de cliënt. Praktijkvariatie kan echter ook wijzen op ongewenste verschillen in zorg, die kunnen leiden tot schade, ongelijkheid in zorgkwaliteit en hoge kosten. Praktijkvariatie kan worden verklaard aan de hand van een sociologisch model dat factoren beschrijft die op verschillende niveaus praktijkvariatie kunnen beïnvloeden: het macro-, meso- en microniveau. In dit proefschrift richten we ons op mechanismen binnen de verloskundige zorg op meso- en microniveau die praktijkvariatie kunnen verklaren. Het mesoniveau betreft de regionale samenwerking binnen Verloskundige Samenwerkingsverbanden (VSV’s). In een VSV zijn eerstelijnsverloskundigen, klinisch verloskundigen, gynaecologen en andere disciplines zoals kinderartsen en kraamverzorgenden gezamenlijk verantwoordelijk voor de kwaliteit van de geboortezorg in een bepaalde regio. Samenwerking binnen VSV’s kan uitdagend zijn, omdat zorgverleners met verschillende expertises en opvattingen tot overeenstemming moeten komen over het regionale beleid en aanbevelingen in regionale protocollen. Het microniveau gaat over de interactie tussen de cliënt en de zorgverlener, waarbij beleidskeuzes over het gebruik van medische interventies gemaakt worden met behulp van gezamenlijke besluitvorming. Deze besluitvorming blijkt te worden beïnvloed door de houding van de zorgverlener. Op basis van eerder onderzoek zijn er aanwijzingen dat verloskundigen medische ingrepen verschillend toepassen en we willen onderzoeken wat de oorzaken van deze variatie zijn. Daarom is het algemene doel van dit proefschrift om meer inzicht te krijgen in hoe persoonlijke en professionele factoren van verloskundigen de besluitvorming over het toepassen van medische ingrepen in de verloskundige zorg beïnvloeden. Deze kennis kan bijdragen aan het verminderen van ongewenste praktijkvariatie binnen de verloskundige zorg. Hoofdstuk 2 Dit hoofdstuk beschrijft een registratiestudie met als doel de verschillen in medische ingrepen tijdens de bevalling in ziekenhuizen te onderzoeken. Daarnaast hebben we onderzoek gedaan naar associaties tussen verschillende medische ingrepen en tussen ingrepen en nadelige uitkomsten, waarbij rekening werd gehouden met verschillen in kenmerken van vrouwen.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw