232 Nederlanse samenvatting was niet mogelijk om voor alle mogelijke confounders te corrigeren, wat resterende confounding waarschijnlijk maakt (bijv. vaccinatiestatus, SARS-CoV-2-variant). In Hoofdstuk 6 was de blootstelling (de oorzaak, in het oorzaak-gevolg framework) het seizoen waarin de operatie plaatsvond, wat afhankelijk was van de prevalentie van ILI in de gemeenschap. Hoewel er waarschijnlijk geen variabelen waren (gemeten of niet-gemeten) die het seizoen beïnvloeden, is deze studie iets complexer, omdat het seizoen werd gebruikt als maatstaf (of proxy) voor respiratoire virale infecties. De aannames in dit onderzoek kunnen worden gevisualiseerd in een Directed Acyclic Graph (DAG), zie Figuur 1. Als deze DAG waar zou zijn, zou het seizoen gebruikt kunnen worden als een instrumentele variabele om de relatie tussen luchtweginfecties en de duur van mechanische ventilatie te onderzoeken. Instrumentele variabelen kunnen worden gebruikt om causale effecten te schatten in observationele onderzoeken. Er zijn daarbij wel een aantal belangrijke aannames, waaraan moet worden voldaan. Allereerst moet een instrumentele variabele de ‘behandelstatus’ voorspellen, in dit geval de aanwezigheid van een luchtweginfectie. Hoewel er een duidelijk verband bestaat tussen het ILI-seizoen en luchtweginfecties, is dit verband zwak. Niet iedereen die in het ILI-seizoen een operatie heeft ondergaan, zal een luchtweginfectie hebben gehad, en hoewel zeldzaam, is het niet onmogelijk dat patiënten die in het baselineseizoen een operatie hebben ondergaan, wel een luchtweginfectie hebben gehad. De tweede aanname is dat de instrumentele variabele alleen effect heeft op de uitkomst (duur van mechanische ventilatie) via de ‘behandeling’ (luchtweginfectie). Zoals eerder besproken (Hoofdstuk 6) zijn er veel factoren die verschillen tussen het ILI-seizoen en het baselineseizoen, zoals de vitamine D-status. De derde aanname is dat er sprake is van willekeurige toewijzing van het instrument. Deze aanname geldt in ons onderzoek, omdat het seizoen waarin een hartoperatie wordt gepland willekeurig zal zijn voor individuele patiënten. Duration of mechanical ventilation Respiratory infection Confounders Season Figuur 1: Vereenvoudigde Directed Acyclic Graph voor de studie in Hoofdstuk 6. Het seizoen is de instrumentele variabele, de relatie tussen luchtweginfecties en de duur van IMV is de oorzaak- gevolg relatie die wordt onderzocht.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw