548 Appendices in hun meest recente versies. Ook bespraken we, op basis van onze ervaringen uit de EfFECTS trial, de huidige en toekomstige uitdagingen voor de klinische praktijk en diagnostisch (gerandomiseerdgecontroleerd) onderzoek. Onze samenleving staat voor enorme uitdagingen om de huidige toegankelijkheid en kwaliteit van onze gezondheidszorg te behouden, onder andere vanwege de (wereldwijde) vergrijzing, stijgende maatschappelijke zorgkosten en toenemende personeelstekorten. In het licht hiervan is het van groot belang dat we ons richten op effectieve de-escalatiestrategieën om het selectieve gebruik van waardevolle middelen te ondersteunen en overdiagnose en overbehandeling van asymptomatische goedaardige schildkliernodi en andere laag-risico schildkliertumoren te voorkomen, zodat we de groeiende incidentie van schildkliernodi aan kunnen. Voordat dure technieken worden geïmplementeerd om het diagnostische proces te optimaliseren, is het van belang om de lokale implementeerbaarheid en kosteneffectiviteit af te wegen, bij voorkeur op basis van zorgvuldig uitgevoerde kosteneffectiviteitsstudies. Bovendien zouden patiëntuitkomsten en maatschappelijke uitkomsten (d.w.z. klinisch nut, hogere levels-of-evidence) in plaats van louter diagnostische nauwkeurigheid waarschijnlijk de norm moeten worden voor onderzoek naar de ontwikkeling van diagnostische strategieën. Men wordt daarbij geadviseerd om kritisch na te denken over het meest geschikte studiedesign om dit doel te bereiken, aangezien diagnostische gerandomiseerd-gecontroleerde onderzoeken bijzonder complex zijn om goed te ontwerpen en uit te voeren met betrekking tot bias, blindering en diagnostische misconceptie, zoals wij ook hebben ervaren tijdens de uitvoering van de EfFECTS trial. Daarnaast moeten ook patiëntgebonden factoren die verband houden met de implementeerbaarheid, zoals diagnostisch vertrouwen, in overweging worden genomen. In klinische studies zal het gebruik van actieve surveillance als referentiestandaard waarschijnlijk een uitdaging blijven, aangezien de validiteit ervan wordt bepaald door de duur en kwaliteit van de follow-up. Deze uitdaging geldt vooral voor indexaandoeningen met beperkte morbiditeit en mortaliteit, zoals gedifferentieerd schildkliercarcinoom, waarvoor een lange follow-up vereist is. In wereldwijd PET/CT-onderzoek liggen de belangrijkste uitdagingen in het harmoniseren van PETprotocollen om hoogwaardige multicentrische samenwerkingen mogelijk te maken, en in slimme oplossingen om het gebruik van kostbare onderdelen van de zorg (bijvoorbeeld scantijd) en/of de blootstelling aan ioniserende straling te beperken, zoals door gedeeltelijke i.p.v. volledige scans van het lichaam voor de juiste indicaties. In de toekomst zal de diagnostiek van schildkliernodi, inclusief cytologische en histopathologische beoordelingen, waarschijnlijk meer gebaseerd worden op tumorbiologie in plaats van -morfologie. Dit wordt ondersteund door verschillende conclusies uit dit proefschrift, waaronder de terugkerende, duidelijke conclusie dat oncocytaire schildkliernodi van onzekere cytologie moeten worden behandeld als een afzonderlijke entiteit met een ander tumorgenotype en -fenotype dan nietoncocytaire nodi.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw