542 Appendices Hoofdstuk 3 richtte zich op niet-invasieve beeldvormende onderzoeken voor schildkliernodi met een onzekere cytologie. Naast de beoordeling van conventionele en moleculaire beeldvormende technieken werden ook technieken die gebaseerd zijn op kunstmatige intelligentie zowel als radiomics besproken. Deze kwantitatieve technieken lijken veelbelovend doordat ze een objectieve beoordeling van medische beelden bieden naast de visuele interpretatie. Beeldvorming op basis van kunstmatige intelligentie wordt momenteel op grote schaal ontwikkeld voor de kwantitatieve beoordeling van beeldvorming voor veel verschillende ziektebeelden. Toch heeft het nog een beperkte rol in de klinische praktijk omdat externe validatiestudies veelal ontbreken. Radiomics is onderzocht in onzekere schildkliernodi in twee studies, waaronder Hoofdstuk 5 van dit proefschrift. Beide studies concludeerden dat alleen radiomics van [18F]FDG PET/CT beelden geen aanvullende waarde leek te hebben in de diagnostiek van onzekere schildkliernodi. Deel II. Doeltreffendheid van [18F]FDG-PET/CT bij onzekere schildkliernodi Deel II onderzocht de doeltreffendheid van [18F]FDG-PET/CT in de preoperatieve diagnostische work-up van cytologisch onzekere schildkliernodi. Dit deel van het proefschrift is gebaseerd op de resultaten van de EfFECTS trial (Efficacy of [18F]FDG-PET in Evaluation of Cytological indeterminate Thyroid nodules prior to Surgery), een drievoudig geblindeerde, gerandomiseerd-gecontroleerde Nederlandse multicenter studie die de toepassing van [18F]FDG-PET/CT onderzocht als rule-out test in de diagnostische work-up van Bethesda III en IV schildkliernodi, met als doel het aantal nietbijdragende diagnostische operaties voor goedaardige nodi te verminderen. Aan de trial namen 132 patiënten deel die reeds gepland waren voor diagnostische chirurgie voor een Bethesda III en IV schildklierknobbel in 15 ziekenhuizen in Nederland. Zij ondergingen allen een [18F]FDG-PET/CT van de hals die primair visueel werd beoordeeld. Hoofdstuk 4 presenteerde de belangrijkste resultaten van de EfFECTS trial, inclusief de veiligheid en impact van een [18F]FDG-PET/CT-gedreven diagnostische work-up vergeleken met diagnostische chirurgie zonder aanvullende preoperatieve diagnostiek. [18F]FDG-PET/CT-gedreven management verminderde het aantal diagnostische operaties voor goedaardige nodi met 40% (95% CI, 28%- 53%): 48% (33%-63%) in niet-oncocytaire nodi en 13% (2%-40%) in oncocytaire nodi (d.w.z. Bethesda IV cytologie verdacht voor een oncocytair folliculair neoplasma, p=0.02). Er werden geen kwaadaardige of borderline tumoren gevonden bij patiënten die actieve follow-up ondergingen na een [18F]FDG-negatieve scan. Met een sensitiviteit van 94.1% (95% CI, 80.3%-99.3%) en een negatieve voorspellende waarde van 95.1% (83.5%-99.4%) was visuele beoordeling van [18F]FDGPET/CT bovendien een nauwkeurige rule-out test. De techniek is niet bruikbaar als rule-in test, met een specificiteit van 39.8% (95% CI, 30.0%-50.2%) en een positieve voorspellende waarde van 35.2% (25.4%-45.9%). Zoals verwacht op basis van eerdere literatuur, differentieerde [18F]FDG-PET/ CT niet in nodi met oncocytaire cytologie: op één na waren alle 31 onderzochte oncocytaire nodi
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw