150 Chapter 10 SAMENVATTING Hoofdstuk 1 beschrijft de algemene inleiding van dit proefschrift, met daarin de hoofdlijnen en doelstellingen. Om vrouwen met een stollingsstoornis en hevige menstruaties in een gynaecologische setting sneller te herkennen en hun behandeltraject te optimaliseren, hebben we aan de hand van de volgende vragen dit proefschrift opgebouwd: 1. Strategie: Welke chirurgische ingreep (baarmoederverwijdering versus endometrium ablatie) om hevig menstrueel bloedverlies (HMB) te verminderen heeft de voorkeur bij vrouwen met een bloedingsstoornis? Wat zijn strategieën om intra-operatieve bloedingen te verminderen bij vrouwen met bloedingsstoornissen? 2. Screeningsinstrumenten: Hoe verhouden BAT (bleeding assesment tools) -scores zich tot de keuze van behandeling voor HMB? Is er een relatie tussen een BAT score en het behandelresultaat na een endometriumablatie wegens HMB? 3. Communicatie: Hoe bespreek je taboeonderwerpen als HMB en impact op kwaliteit van leven te bespreken in de gynaecologische spreekkamer? Welke bijdrage kan een narratieve geneeskundige benadering met inzet van specifieke kunst hieraan leveren? We hebben dit onderzoek uitgevoerd om meer aandacht te vragen voor het optimaliseren van zorg voor vrouwen met bloedingsstoornissen en gynaecologische aandoeningen. Doel was om een bijdrage te leveren om de diagnostische zorgpaden te verbeteren. We hebben de literatuur bestudeerd naar de huidige strategieën om bloedingen tijdens operaties voor HMB bij vrouwen met de ziekte van Von Willebrand (VWD) te verminderen in een gynaecologische setting. Daarnaast onderzochten we hoe de screeningsinstrumenten voor beoordeling van bloedingsneiging kunnen worden ingezet tijdens de diagnostiek van HMB in een gynaecologische setting. Tenslotte onderzochten we hoe narratieve geneeskunde met inzet van specifieke kunst stigmatisering en taboeonderwerpen als impact HMB op de gynaecologische werkvloer meer bespreekbaar kan worden gemaakt. In hoofdstuk 2 bespreken we middels een systematische review de vraag: “wat zijn de huidige profylactische en therapeutische strategieën voor intra-operatieve bloedingen bij vrouwen met de ziekte van von Willebrand?”. Ons review evalueert de (pre)operatieve behandeling in relatie tot (post)operatieve bloedingen na endometriumablatie (EA) en hysterectomie bij VWD-vrouwen met HMB. Er werd een literatuur zoekopdracht uitgevoerd tussen 1994 en 2023. Na screening werden 11 cohortstudies en 1 casusrapport beoordeeld, waarin in totaal 691 operatieve ingrepen werden beschreven. Profylaxe (desmopressine, stollingsfactorconcentraten of tranexaminezuur) ter voorkoming van bloedingen werd beschreven in alle EA-procedures en in 4% van de hysterectomieën. Bloedingscomplicaties ondanks profylaxe kwamen niet voor bij EA maar werden wel bij 13% van de hysterectomieën beschreven. Onze conclusie was dat VWD-vrouwen vaak bloedingscomplicaties lijken te ervaren tijdens een hysterectomie, zelfs ondanks profylaxe. Dat alle vrouwen met een bekende VWD in de literatuur hemostatische profylaxe kregen tijdens een EA, wijst op enerzijds mogelijke onderhandeling van deze vrouwen
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw