267 Nederlandse samenvatting We hebben in dit onderzoek niet naar onderliggende oorzaken van het man-vrouw verschil gekeken, maar er zijn een aantal hypotheses te bedenken. Een biologisch nadeel in vrouwen is niet direct voor de hand liggend, omdat juist mannen over het algemeen slechtere uitkomsten hebben in geval van sepsis. In een muismodel bleken vrouwelijke muizen wel vatbaarder voor het ontwikkelen van een dodelijke shock door een specifiek toxine van S. aureus dan mannelijke muizen. Het verschil zou ook op het sociale vlak kunnen liggen, bijvoorbeeld door vertraging in het zoeken van hulp door vrouwen, wat ook is beschreven bij vrouwen met een hartinfarct. Daarnaast kan de reactie op behandeling tussen mannen en vrouwen verschillen door andere farmacokinetiek en -dynamiek. Het meest verontrustende zou een verschil zijn in de kwaliteit van geleverde gezondheidszorg aan vrouwen en mannen, zoals beschreven is in vrouwen met septische shock, die later antibiotica ontvingen dan mannen. Conclusie Dekolonisatie van MRSA-dragerschap kan geoptimaliseerd worden op de vlakken van identificatie van dragers, starten van dragerschapsbehandeling en effectiviteit van de behandeling. De beslissing om te starten met dragerschapsbehandeling in een individuele patiënt wordt beïnvloed door zowel het doel van de behandeling als de kans op succesvolle langdurige eradicatie. Dit laatste is afhankelijk van individuele risicofactoren op falen van de behandeling en het risico op rekolonisatie vanuit de omgeving. Toekomstig onderzoek zou baat hebben bij het vermelden van de dragerschapsstatus van huisgenoten, lange termijn controlekweken en van de genetische karakteristieken van de MRSA-stam in het geval van een nieuwe positieve kweek na behandeling. De wereldwijde diversiteit in de benadering van S. aureus-bacteriëmie benadrukt de complexiteit van de behandeling van deze heterogene ziekte. Complicaties zoals acute nierinsufficiëntie en persisterende bacteriëmie komen frequent voor en hun behandeling is grotendeels gebaseerd op klinische ervaring in plaats van op robuuste data. Het vrouwelijk geslacht is een risicofactor voor mortaliteit onder patiënten met S. aureus-bacteriëmie, waarvan de onderliggende oorzaak uitgezocht moet worden. Het is voor een ziekte met zo een hoge prevalentie en mortaliteit als S. aureusbacteriëmie essentieel om klinische definities en behandelstrategieën internationaal te standaardiseren, om uiteindelijk de uitkomsten voor patiënten te verbeteren.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTk4NDMw