Marcel Slockers

108 Hoofdstuk 8 liet zien dan onze Nederlandse studie. Een belangrijke groep Deense dak- en thuislozen bestaat uit personen die oorspronkelijk uit Groenland komen. Deze voormalig Groenlandse populatie heeft extreem veel verslaving en psychiatrische problemen. In Denemarken is geen vergelijkbaar plan van aanpak geweest en is de zogenaamde harm reduction aanpak, gericht op het beperken van gezondheidsschade, later opgestart dan in Nederland. • Studies die man-vrouw verschil laten zien In ons onderzoek bleek het nadelig effect van dakloosheid op de levensverwachting groter bij vrouwen dan bij mannen. Dit sluit aan op de bevindingen van een recente review studie. 9 Dak- en thuisloze vrouwen bestaan mogelijk uit een extremere selectie uit de totale vrouwelijke bevolking wat betreft psychische en andere problemen dan dak- en thuisloze mannen. Jonge vrouwelijke dak- en thuislozen laten vaker een ongezonde leefstijl, ernstiger alcohol- en drugsmisbruik en meer psychiatrische ziekten zien dan dak- en thuisloze mannen. 58,67,68 Vrouwelijke dak- en thuislozen worden vaker opgenomen met name voor hepatitis en intoxicaties. 68 • Studies naar doodsoorzaken De belangrijkste doodsoorzaak in ons cohort was een niet-natuurlijke dood (26%). Dit is ook het geval in een grote Deense studie (28%) en ook uit ander buitenlands onderzoek is naar voren gekomen dat ongevallen, suïcide en geweld een veel hoger aandeel in de sterfte hebben dan onder de algemene bevolking. 4,10,12,13 Volgens een review studie zijn hart- en vaatziekten, infectieziekten en psychische aandoeningen naast een niet-natuurlijke dood de belangrijkste doodsoorzaken bij dak- en thuislozen. 4 In onze studie waren hart- en vaatziekten de tweede doodsoorzaak en vonden we ook een zeer hoge oversterfte door infectieziekten en psychische aandoeningen. • Studies naar ziektepatronen of patronen in zorggebruik van dak- en thuislozen In de door ons onderzochte straatdokter populatie is het aandeel van psychiatrische diagnoses (43%) het grootst - vooral gerelateerd aan het gebruik van alcohol en drugs -, gevolgd door het aandeel hart en vaatziekten (15%) en endocriene problemen (12%). Ook in eerder onderzoek is gevonden dat psychiatrische problemen (ook gerelateerd aan mid - delenmisbruik en alcoholafhankelijkheid) en hart- en vaatziekten een belangrijk aandeel hebben in geregistreerde diagnoses. 4,16,17 Dat het aandeel endocriene aandoeningen (met name diabetes) zo groot is als in het Rotterdamse onderzoek, werd niet eerder gerappor - teerd. Wel liet een recente review zien dat chronische ziekten als artrose, diabetes, HIV en darmziektes veel voorkomen en aandacht moeten krijgen, omdat zij continuïteit en goede toegankelijkheid van zorg behoeven. 7