Marcel Slockers

73 Veranderingen in sterfte oorzaken van dak- en thuislozen in Rotterdam doden. De sterfte door opzettelijk toegebrachte letsels (suïcide en moord) zorgt voor de helft van het aantal niet natuurlijke doden en nam significant af na implementatie van sociale beleidsmaatregelen in 2006. Onze resultaten komen goed overeen met een review van de internationale literatuur, die oversterfte van daklozen bij alle doodsoorzaken liet zien met de grootste verschillen bij infectieziekten, psychiatrische aandoeningen en niet-natuurlijke dood 1 en een grote Deense studie (5000 overlijdens), waarin 28% van de sterfte onder daklozen door een niet natuurlijke dood werd veroorzaakt 7 . De kracht van de studie is dat er in 2001 daklozen geteld zijn via een breed scala van opvanginstellingen. Daarnaast zijn de sterfte data in de hele studieperiode volgens dezelfde procedures verzameld en verwerkt en zijn alle niet natuurlijke doden door forensisch artsen bevestigd. Onze studie kent ook beperkingen. Sommige groepen konden niet worden meegenomen, zoals illegalen en mensen die in het buitenland overleden. Door de kleine studiepopulatie vonden we soms wijde betrouwbaarheidsintervallen en was het niet toegestaan om aparte analyses te rapporteren voor mannen en vrouwen of relatief kleine doodsoorzaken (bv moord). Een ongecontroleerde voor- en na studie kan hypothesen genereren maar geeft geen oorzakelijke verklaring. Een andere beperking is dat onbekend is wie van de daklozen uit het en cohort uit 2001 wel en niet bereikt zijn door de genomen maatregelen. We mogen daarom niet concluderen dat weergenomen veranderingen uitgedrukt als Hazard Rates (2006-2010 vs 2001-2005) kunnen worden toegeschreven aan de genomen beleidsmaat - regelen. De bevindingen van ons explorerend onderzoek zijn in lijn met studies uit het buitenland, die verschuivingen in het doodsoorzakenpatroon van daklozen lieten zien na de introductie van sociale beleidsmaatregelen, maar geen daling van de totale sterfte. In Boston gaf meer toegankelijkheid van gezondheidszorg een afname van doden door aids, maar een toename van overdoseringen bij een onveranderde totale sterfte 8. . Henwood liet zien dat van de daklozen die huisvesting kregen slechts 15% dood ging aan een niet natuurlijke dood vergeleken met 49% bij personen die dakloos bleven 9 . Bij de daklozen die huisvesting kregen steeg het percentage dat dood ging door een van de belangrijkste natuurlijke oorzaken (hart- en vaatziekten of kanker) van 30% naar 51%.