Marcel Slockers

49 Gezondheidstoestand van dak- en thuislozen in Rotterdam, afgemeten aan ziekte Vergelijking met ander onderzoek Net als internationaal hebben psychiatrische problemen 10,11,12,13,14 infectieziekten 13 hart -en vaatziekten en traumata 15 een belangrijk aandeel in de geregistreerde diagnosen. Ook in het buitenland is een toegenomen aandeel van ouderen onder de daklozen met een zorgvraag waargenomen 13 . Bij de toename van het aandeel van daklozen met een chronische aandoening moet worden bedacht dat deze ook in de reguliere huisartsenzorg in de tijd zijn toegenomen 14 . Na implementatie van het plan maatschappelijke opvang is het aandeel van daklozen met een zorgvraag door harddruggebruik, HIV en traumatologie gedaald. Dit is in lijn met studies die laten zien dat goed zorgen voor daklozen loont 3,16,17,18,19,20,21 en met een door ons gerapporteerde daling van de sterfte door niet-natuurlijke doodsoorzaken 8 . Beperkingen van deze studie De in dit artikel beschreven populatie van patiënten die het straatdokterspreekuur bezoeken omvat niet alle daklozen in Rotterdam. De registratie van patiënten van de Rotterdamse straatdokterspreekuren is pas vanaf 2016 uitgebreid met (soms dakloze) illegalen die zich melden bij de Paulus kerk. Deze illegalen zijn niet meegenomen in de analyses vanwege het ontbreken van gegevens uit het grootste deel van de studieperiode. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de interpretatie. Voor de beschrijving van demografische kenmerken van de straatdokterpopulatie konden in deze studie alleen leeftijd en geslacht worden meegenomen, omdat er geen wetenschappelijk bruikbare gegevens over de soci - aaleconomische status en etniciteit van de patiënten worden geregistreerd . In een straatdokterpopulatie moet nog meer rekening worden gehouden met mogelijke onder registratie dan in een reguliere praktijk. Het vastleggen van diagnoses is met name bij psychiatrische en verslavingsproblematiek vrij complex. 4,22 Ook in een reguliere praktijk zijn er onderrapportages mogelijk, maar continuïteit van zorg in deze setting verbetert de kwaliteit van de registratie. De straatdokters hebben afspraken gemaakt over het registeren volgens ICPC, maar er ontbreekt nog een structureel proces van onderlinge afstemming. Veranderingen in (hypertensie) controles of aandacht zijn niet gemaakt. Onderrapportage is ook mogelijk doordat 29% van de daklozen een verstandelijke beperking heeft. 23,24,25 We hebben gebruik gemaakt van de 10 hoofdgroepen zoals we die ook in ons sterfteonderzoek hebben gebruikt. Wij hebben steekproefsgewijs bekeken of wij in de straatdokterregistratie geen grote aantallen zouden missen met deze 10 groepen. Bij slechts 8% was er geen ICPC registratie binnen de 10 hoofdgroepen. Het was niet mogelijk een vergelijking uit te voeren met gegevens van het NIVEL , omdat het aantal persoonsjaren van daklozen binnen een periode onbekend is. Door te kijken naar de proportie patiënten die tenminste eenmaal het spreekuur heeft bezocht met een bepaalde